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Pankreaszystendrainage postoperativ

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Dieser Artikel wurde von Anthony Stark, EMR, mitgeschrieben. Anthony Stark ist zertifizierter Rettungssanitäter aus British Columbia. Derzeit arbeitet er beim British Columbia Ambulance Service.

In diesem Artikel werden 18 Quellen verwendet. Eine Liste dieser Quellen finden Sie unten auf der Seite.

Eine Zyste auf der Hautoberfläche kann weh tun und Reizungen verursachen. Egal, wie Sie es stecken oder drücken möchten, es kann zu Infektionen und Narben führen. Wenn Sie eine Zyste haben, ist das Beste, was Sie tun können, einen Arzt aufzusuchen, um medizinische Hilfe zu erhalten. Sie können versuchen, die Zyste zu Hause zu entwässern und sie dann zu heilen.

Achtung:Die Informationen in diesem Artikel dienen nur zu Informationszwecken. Fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie irgendwelche Methoden anwenden.

LAPAROSKOPISCHE INNERE ENTWÄSSERUNG Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse

Pankreaspseudozysten, die für eine konservative Therapie nicht geeignet sind, werden in der Regel je nach Lokalisation der Zyste mit innerer Drainage in Magen, Zwölffingerdarm oder Jejunum behandelt. In den meisten Fällen wird die innere Magendrainage unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle durchgeführt. Die Literatur gibt die positiven Ergebnisse der Anwendung dieser Technik mit einer Häufigkeit von 60 bis 80% der Fälle wieder. Bis die Pseudozysten mit dieser Behandlung vollständig abgeklungen sind, dauert es jedoch 4 bis 12 Wochen.

Der Vorteil der laparoskopischen inneren Drainage der Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse liegt in der Möglichkeit der atraumatischen Applikation von Vollanastomosen und in der fehlenden Notwendigkeit einer äußeren Drainage. Die erste laparoskopische Zystogastrostomie wurde 1991 durchgeführt.

Die am häufigsten verwendete Zystogastrostomie-Technik, die von L. Way vorgeschlagen wurde. Nach dieser Technik wird Kohlendioxid durch eine Magensonde in den Magen eingepumpt, und anschließend wird ein Trokar in den Magen eingeführt. Ein aufgeblähter Magen wird als Arbeitsbereich für die Operation verwendet.

Laparoskopische transgastrische Zystogastrostomie

Es gibt zwei Techniken für eine solche Operation. Die erste beginnt mit der diagnostischen Lapaproskopie durch Nabelschnurzugang. Zwei zusätzliche Trokare werden zur Freilegung im retrogastrischen Raum eingeführt. Intraoperativ durchgeführte Endoskopie. Wenn die Hinterwand des Magens schlecht sichtbar ist, kann eine Drainage installiert werden. Die laparoskopische Kontrolle ermöglicht die Bildung einer Anastomose zwischen der hinteren Magenwand und der vorderen Zystenwand unter visueller Kontrolle und, falls erforderlich, das Manövrieren der Pseudozyste.

Die zweite transgastrische Zystogastrostomie-Technik wird intraluminal (vom Magen aus) unter Verwendung eines speziellen Trokars mit einer expandierenden Manschette durchgeführt. Diese Trokare haben am Ende einen aufgeblasenen Ballon zur Fixierung im Magen, so dass eine intraluminale Operation mit zwei zusätzlichen Trokaren durchgeführt werden kann. Gebrauchte Trokare haben einen Durchmesser von 5 und 7 mm und erlauben daher keinen Clip-Applikator oder ELSA. Aufgrund eines so kleinen Durchmessers sind die Öffnungen in der Magenwand jedoch klein und können mit Einzelnähten 2-0 (Seide oder resorbierbares Material) vernäht werden.

Der Patient auf dem Operationstisch liegt auf dem Rücken. Pneumoperitoneum wird angewendet. Drei Trokare werden eingeführt: im Nabelbereich (11 mm), links von der Mittellinie (11 mm) und auf der linken Seite (5 mm). Der erste intraluminale Trokar wird in den Oberbauchbereich über der Pseudozyste durch die Bauchdecke und die Magenvorderwand injiziert. Nach dem Entfernen des Mandrins bläst sich die Manschette des Trokars auf, wodurch das Instrument an der Magenwand befestigt wird und ein enges Lumen entsteht. Durch die intraoperative Verabreichung eines Gastroskops können Sie während der gesamten Operation einen Magensonde installieren und Gas in den Magen einblasen. Um die hintere Magenwand sichtbar zu machen, wird ein 5 mm direktes Laparoskop eingeführt. Der zweite intraduktale Trokar wird ca. 8 cm links oder rechts vom Spülsystem angebracht.

Eine Zyste wird mit Hilfe langer Nadeln identifiziert, die perkutan durch die Vorderwand des Magens eingeführt werden, und unter der laparoskopischen intraluminalen Sichtkontrolle wird die hintere Wand des Magens im Bereich der Lokalisation der Zyste fixiert. Das Absaugen des Zysteninhalts bestätigt die korrekte Position der Instrumente und zeigt an, dass die Gefäße nicht beschädigt sind. Eine Gastrostomie mit einer Länge von 4-5 cm wird mit Hilfe von "Haltern" entlang der Rückwand durchgeführt. Der Inhalt der Zyste wird evakuiert, die Kavität wird gereinigt und untersucht. Um einen zystadenomatösen Tumor auszuschließen, wird eine Biopsie der Zystenwand durchgeführt.

Die Magensonde verbleibt im Magen, der Trokarballon desuffliert und die Instrumente werden entfernt. Punktionen im Magen werden mit separaten intrakorporalen Nähten mit Seide 2-0 verschlossen. Für 24-48 Stunden wird die Jackson-Pratt-Drainage in den Bereich der Anastomose gebracht. Enterale Flüssigkeit kann ab dem zweiten Tag nach der laparoskopischen Drainage der Pankreaszyste verabreicht werden. Dann überprüfen Sie die Lebensfähigkeit der Anastomose - Gastrographie mit Flüssigkeitskontrast. Nach laparoskopischer Drainage der Pankreaszyste können die Patienten am fünften Tag entlassen werden.

Merkmale der Drainage der Pankreaszyste

Eine wichtige Methode zur Untersuchung und Behandlung von Pankreaszysten ist die Drainage. Dieser Vorgang wird unter Ultraschallüberwachung mit speziellen Abflüssen durchgeführt. Mit diesem Verfahren können Sie die Formation entfernen, ohne auf chirurgische Eingriffe zurückgreifen zu müssen. Der Vorgang wird unter Narkoseeinfluss durchgeführt. Dieser Eingriff wird auch nach der Operation durchgeführt. Eine moderne Entwässerung hilft anschließend, Komplikationen zu vermeiden, da sich Herde mit eitrigem Absacken hinreichend öffnen.

Wie wird eine Pankreaszystenpunktion durchgeführt?

Die Bauchspeicheldrüsenpunktion wird bei leerem Magen durchgeführt. Vor Durchführung der Diagnose muss der Patient allgemeine Tests bestehen. Das Zwölffingerdarm ist ein bequemer Ort, um eine Punktion zu bekommen, da es eng an die Bauchspeicheldrüse grenzt. Eine Biopsie ermöglicht es, eine Flüssigkeit zur Analyse auf das Vorhandensein von Krebszellen oder anderen Formationen zu erhalten. Dieses diagnostische Verfahren dient zur Untersuchung der gebildeten und nicht gebildeten Drüsenzysten. Ein sicherer Punktionsweg wird unter der Kontrolle der Ultraschallabtastung ausgewählt. Der Einstichprozess wird mit Nadeln durchgeführt, die Markierungen aufweisen, wodurch das Risiko eines versehentlichen Einstichs während eines ähnlichen Vorgangs beseitigt wird. Mit diesem Diagnoseverfahren können Sie eine Flüssigkeit zur weiteren Analyse des Ursprungs der Formation erhalten. Nach diesem Eingriff wird der Patient zwei Stunden lang überwacht, danach geht er nach Hause.

Laparoskopie der Pankreaszyste

Vor der Operation kann das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen in der Bauchspeicheldrüse mit der modernen Methode der Laparoskopie bestimmt werden. Mit dieser Diagnosemethode können Sie einen effektiven Behandlungsverlauf auswählen und einen individuellen Plan erstellen. Die Laparoskopie ist eine einfache und sichere Methode zur Behandlung von Pankreaszysten, die im Vergleich zu anderen nicht mit einer großen Zahl von Verletzungen einhergeht. Mit dieser Art der Diagnose kann die Art der Erziehung geklärt werden. Die Anwendung dieser Methode kann die postoperativen Schmerzen erheblich reduzieren und die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Erholungszeit verkürzen. Die rasche Genesung des Körpers erklärt sich dadurch, dass keine große Laparotomieinzision für eine starke Manipulation der inneren Organe erforderlich ist, um Zugang zu ihnen zu erhalten. Dank dieser Behandlungsmethode kann ein ausgezeichnetes anatomisches Bild erhalten werden, was wichtig ist, wenn Operationen mit der Bauchspeicheldrüse durchgeführt werden, die eine große Anzahl großer Gefäße im operierbaren Bereich aufweist.

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Anatomie der Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) befindet sich in der oberen Bauchhöhle zwischen Dünndarm und Milz. Es produziert einen wichtigen Pankreas (Pankreas) Saft, der Enzyme enthält, die für den Abbau von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten während der Verdauung verantwortlich sind.

Der Magensaft (Verdauungssaft) gelangt über den Hauptgang (Bauchspeicheldrüsengang) in den Zwölffingerdarm, dessen Endabschnitt mit dem Endabschnitt des Gallengangs zusammenfällt, über den der Gallensaft auch in den Zwölffingerdarm gelangt. Die nächste wichtige Funktion der Bauchspeicheldrüse ist die Produktion der Hormone Insulin und Glucagon, die den Blutzucker regulieren und die entgegengesetzte Wirkung haben. Diese Hormone werden in speziellen Zellen der Bauchspeicheldrüse produziert. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) können durch viele Ursachen verursacht werden.

Akute Pankreatitis

Wenn es schwierig ist, den Verdauungssaft, z.B. Aufgrund von Cholelithiasis (dem gemeinsamen Endabschnitt der Gänge der Bauchspeicheldrüse und der Gallengänge) oder aufgrund einer übermäßigen Stimulation der Zellen (übermäßiger Alkoholkonsum) kann es zu einer Fehlfunktion des Enzymflusses in den Darm kommen - oder aufgrund ihrer übermäßigen Produktion bleibt ein Teil davon zurück in der Bauchspeicheldrüse, die Zellen der Bauchspeicheldrüse zu beschädigen und sogar zu zerstören. Infolgedessen tritt eine Entzündung auf, die zu einem Pankreasödem führt und den Ausfluss von Verdauungssaft weiter erschwert.

Wenn Sie die Entzündung der Bauchspeicheldrüse nicht unter Kontrolle halten, breitet sie sich aus und der „aggressive“ Magensaft kann die Strukturen der Bauchspeicheldrüse sowie die angrenzenden Strukturen beeinträchtigen und zerstören. Eine besonders gefährliche Form der Pankreasentzündung (die sogenannte nekrotisierende Pankreatitis) kann in manchen Fällen tödlich sein.

Behandlung der akuten Pankreatitis

Zunächst wird eine konservative Behandlung durchgeführt, d. H. Eine nicht-chirurgische. Gleichzeitig ist es wichtig, auf Nahrung zu verzichten, um die Produktion von Magensaft und die Aufnahme einer ausreichenden Menge an Flüssigkeit zur Aufrechterhaltung der Verdauungsprozesse nicht zu stimulieren. Um eine Infektion durch möglicherweise abgestorbenes Gewebe zu verhindern, werden in einigen Fällen Antibiotika verschrieben. Nur bei bestätigter Infektion toten Gewebes oder Auftreten einer falschen Zyste (wie nachfolgend beschrieben) ist eine chirurgische Behandlung der Bauchspeicheldrüse erforderlich. Es ist auch notwendig, die Ursachen der Entzündung herauszufinden, damit sie beseitigt werden können. Wenn die Ursache beispielsweise eine Gallensteinerkrankung ist, müssen Steine ​​entfernt werden. In einigen Fällen muss möglicherweise die gesamte Gallenblase entfernt werden.

Chronische Pankreatitis

In einigen Fällen wird eine akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse ohne Folgen behandelt, sie kann jedoch auch zum Zelltod und zur Bildung von nicht funktionierendem Narbengewebe führen. Wenn Narbengewebe eine Verengung der Pankreasgänge verursacht, kann dies eine weitere Entzündung der Bauchspeicheldrüse auslösen. Experten sprechen von einer chronischen Pankreatitis mit anhaltender, wiederkehrender Entzündung der Bauchspeicheldrüse.

Jede Verschlimmerung der Entzündung ist mit Zelltod und in der Folge mit einer Einschränkung der Funktionen der Bauchspeicheldrüse verbunden, die nicht mehr in der Lage ist, genügend Verdauungsenzyme zu produzieren. In dieser Hinsicht gelangt eine größere Menge an Nährstoffen in den Darm, was eine übermäßige Vermehrung von Bakterien hervorruft, was zu Durchfall (Diarrhö) führt. Auch beobachtet "Fettstühle" aufgrund eines Mangels an Enzymen in den Prozess der Spaltung von Fetten und Schmerzen in der oberen Bauchhöhle, die in den Rücken ausströmen.

In einem fortschreitenden Stadium kann Diabetes aufgrund einer unzureichenden Menge an Hormonen (Insulin und Glucagon) auftreten, die den Blutzucker regulieren. Die häufigste Ursache für Pankreatitis in westlichen Ländern ist Alkohol, wobei es sich nicht immer um Alkoholmissbrauch handelt, da bei manchen Menschen bereits eine geringe Dosis Alkohol als Auslöser für die Entstehung der Krankheit dienen kann. Weitere wichtige Ursachen der chronischen Pankreatitis: chronische Cholelithiasis, Gendefekt, angeborene Fehlbildung des Pankreasganges und Stoffwechselstörung. In einigen Fällen kann die Ursache nicht identifiziert werden.

Pankreaszyste

Bereits wenige Jahre nach einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse kann es zu einer Fehlzyste (sacculärer Überstand) der Bauchspeicheldrüse kommen. Diese Zyste wird falsch genannt, weil ihre Innenwand nicht mit Schleimhäuten ausgekleidet ist. Eine falsche Zyste hat keine klinische Bedeutung und wird bei Vorliegen von Beschwerden (Schweregefühl im Magen, Übelkeit, Schmerzen usw.) nur operativ behandelt.

Bauchspeicheldrüsenkrebs - Bauchspeicheldrüsenkrebs

Das sogenannte duktale Pankreasadenokarzinom ist die häufigste Form des Pankreastumors. Bauchspeicheldrüsenkrebs ist besonders aggressiv, da es sich um einen schnell wachsenden Tumor handelt, der in benachbarte Gewebe hineinwachsen kann. Neben dem erblichen Faktor (genetische Veranlagung) gibt es eine Reihe von Risikofaktoren für Bauchspeicheldrüsenkrebs. Zu diesen Faktoren zählen Nikotin, Alkohol, cholesterin- und nitrosaminreiche Lebensmittel sowie chronische Pankreatitis.

In den meisten Fällen macht sich die Krankheit bereits im fortgeschrittenen Stadium bemerkbar und ihre Symptome hängen von der Lokalisation des Tumors ab. Befindet sich der Tumor im Kopf der Bauchspeicheldrüse, verengen sich beim Anwachsen des Tumors die Gallenwege. Dies führt zu einer Stagnation der Galle und einer Gelbfärbung der Haut der Gesichts- und Augensklera (lat. Icterus).

Befindet sich der Tumor im Mittelteil oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse, so führt dies häufig zu Schmerzen in der oberen Bauchhöhle und im Rücken, da die Nervenzentren hinter der Bauchspeicheldrüse gereizt sind. Das Auftreten von Diabetes kann auch auf Bauchspeicheldrüsenkrebs hinweisen. Die chirurgische Behandlung der Bauchspeicheldrüse ist immer noch die einzige Methode, die dem Patienten die Möglichkeit gibt, die Krankheit zu heilen.

Welche Untersuchungen müssen vor einer Bauchspeicheldrüsenoperation durchgeführt werden?

Die Lage der Bauchspeicheldrüse im Körper erschwert den Zugang dazu. In unmittelbarer Nähe befinden sich Magen, Dünndarm und Gallenblase mit Gallengängen, was die Untersuchung oft erschwert. Empfehlungen für ein Screening zur Früherkennung von Krebs bei Patienten ohne Beschwerden sind daher wenig sinnvoll.Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs wird die Diagnose durch das späte Auftreten von Symptomen erschwert. Aufgrund der Tatsache, dass sich die Bauchspeicheldrüse direkt vor der Wirbelsäule und den dort befindlichen Nervenplexussen befindet, können ihre Erkrankungen Rückenschmerzen verursachen und damit die Erkennung der Krankheit erschweren.

Normalerweise gehalten Blut Analyse. Bestimmen der Menge an Pankreasenzymen im Blut und bei Verdacht auf Krebs wird ein Oncomarker-Test (CEA, Kohlenhydrat-Antigen-19-9) durchgeführt. In jedem Fall durchgeführt Ultraschall der Bauchspeicheldrüse und in der Regel, abhängig von der Frage, Computertomographie und MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie). durch die die Gallenwege und Kanäle der Bauchspeicheldrüse sichtbar gemacht werden können. Wenn ein therapeutischer Eingriff erforderlich ist (z. B. Entfernen von Steinen und Gallenwegen), ist die Priorität ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie). da Sie während der Untersuchung sofort eine Behandlung durchführen können.

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) dient zur Visualisierung der Gallenblase und der Gallenwege sowie des Ausscheidungskanals der Bauchspeicheldrüse durch Kontrastmittel und Röntgenstrahlen. Aufgrund der Nähe der Bauchspeicheldrüse zu benachbarten Organen müssen diese ebenfalls untersucht werden. Dies schließt den Magen, den Darm und den Bauch ein.

Eine Punktion zur Bestätigung der onkologischen Diagnose ist nicht erforderlich

Die Bestätigung einer onkologischen Diagnose vor einer Bauchspeicheldrüsenoperation durch Punktion oder Biopsie (Gewebeprobe) wird im Allgemeinen nicht empfohlen und ist aufgrund der anatomischen Lage der Bauchspeicheldrüse (hinter der Bauchhöhle) manchmal unmöglich. Außerdem können sich bei einer Punktion Blutungen oder Fisteln bilden. Angesichts all dieser Faktoren versuchen Spezialisten, einen chirurgischen Zugang zur Bauchspeicheldrüse zu schaffen und das Tumorgewebe im Rahmen einer Bauchspeicheldrüsenoperation vollständig zu entfernen.

Rekonstruktion nach der Operation an der Bauchspeicheldrüse

Aufgrund der besonderen Lage einiger Tumoren im Bereich des Pankreaskopfes ist manchmal die Entfernung eines Teils des Zwölffingerdarms und des Magens, der Gallenblase und auch eines Teils der Bauchspeicheldrüse selbst erforderlich. Chirurgen erzeugen künstliche Gelenke (Anastomosen) - Darmschleifen sowie die Verbindung der Darmschleife mit dem Gallengang und der Bauchspeicheldrüse, um den Durchgang durch den Magen-Darm-Trakt wiederherzustellen.

Bauchspeicheldrüsenchirurgie: Postoperativ

Nach teilweiser Entfernung der Bauchspeicheldrüse ist es notwendig, Verdauungsenzyme mit der Nahrung einzunehmen. Die Dosierung wird individuell in Abhängigkeit von der Menge der entnommenen Drüse und ihres Teils sowie vom postoperativen Zustand des Patienten festgelegt. Wurde die Milz entfernt, ist eine regelmäßige Überwachung der Thrombozytenzahl erforderlich. Wenn sie im Blut erhöht sind, können Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe erforderlich sein.

Auch wenn der Patient zum Zeitpunkt der Operation an der Bauchspeicheldrüse und unmittelbar danach keinen Diabetes hat, wird empfohlen, Blutzuckertests durchzuführen, da aufgrund einer Operation an der Bauchspeicheldrüse die Wahrscheinlichkeit besteht, dass diese Krankheit auftritt. Der Test kann ein bis zwei Mal im Jahr durchgeführt werden, indem der Blutzuckerspiegel täglich überwacht wird oder ein Test zur oralen Glukosetoleranz (Zuckergehalt) durchgeführt wird.

Wenn trotz der Verbesserung der chirurgischen Behandlungsmethoden, wenn der Magen nicht entfernt wird, Ernährungsprobleme auftreten, können Sie auf die Dienste von Ernährungsberatern zurückgreifen. Nach der operativen Entfernung von Bauchspeicheldrüsenkrebs muss regelmäßig ein Arzt hinzugezogen werden. Neben einer körperlichen Untersuchung wird eine Ultraschalluntersuchung der oberen Bauchhöhle sowie eine Überwachung der CEA-Tumormarker und des Kohlenhydratantigens 19-9 im Blut durchgeführt.

Die anschließende Untersuchung von Patienten, die sich im Anfangsstadium einer Operation zur Entfernung von Bauchspeicheldrüsenkrebs unterziehen, wird alle drei Monate durchgeführt. Ferner kann nach ärztlichen Vorschriften und Empfehlungen des behandelnden Arztes der Abstand zwischen den Untersuchungen vergrößert werden. Eine mögliche weitere Behandlung mit Chemotherapie erfolgt nach Vorgabe des Onkologen.

Das Risiko und die Komplikationen der chirurgischen Behandlung der Bauchspeicheldrüse

Pylorus-konservierende Pankreatoduodenalresektion ist ein sehr schwerwiegender chirurgischer Eingriff, aber Komplikationen sind selten. Eine schwerwiegendere Komplikation ist eine vorübergehende Stenose des Auslaßmagens, die durch ein Ödem der Magenanastomose verursacht wird. Dieses Phänomen ist vorübergehend und verschwindet, sobald die Schwellung des Gewebes abgeklungen ist. Probleme mit künstlich erzeugten Verbindungen treten bei 10-15% der Patienten auf. Sekundärblutungen treten bei 5-10% aller Patienten auf.

Inhalt

  • Indikationen für die Bauchspeicheldrüsenchirurgie
  • Arten von Operationen nach Interventionsvolumen
    • Organerhaltungsmaßnahmen
    • Operation zur Entfernung des Drüsenparenchyms
  • Operations Technologies
    • Operationen öffnen
    • Minimalinvasive Chirurgie
    • Blutlose Operationen
  • Drüsentransplantation
  • Nach der Operation: Komplikationen, Folgen, Prognose

Indikationen für die Bauchspeicheldrüsenchirurgie

Die Notwendigkeit einer Bauchspeicheldrüsenoperation entsteht nur in Fällen, in denen es nicht möglich ist, die Krankheit mit anderen Methoden zu heilen, und in denen eine Gefahr für das Leben des Patienten besteht. Aus chirurgischer Sicht ist Eisen ein sehr empfindliches und "launisches" Organ mit dem empfindlichsten Parenchym, vielen Blutgefäßen, Nerven und Ausscheidungswegen. Darüber hinaus befindet es sich in unmittelbarer Nähe zu großen Gefäßen (Aorta, inferior vena cava).

All dies führt zu einer hohen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, erfordert vom Chirurgen ein hohes Maß an Geschick und Erfahrung sowie einen strengen Ansatz zur Bestimmung der Indikationen.

Die Bauchspeicheldrüse hat eine komplexe Struktur und grenzt an die größten Gefäße, die sich direkt von der Aorta erstrecken

Wann muss eine Bauchspeicheldrüsenoperation durchgeführt werden? Es ist notwendig, wenn die folgenden Krankheiten keine andere Wahl lassen:

  1. Akute Pankreatitis mit zunehmendem Drüsenödem, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist.
  2. Komplizierte Pankreatitis (hämorrhagische, Pankreasnekrose, Drüsenabszess).
  3. Chronische Pankreatitis mit schwerer Atrophie, Drüsenfibrose,

    Vorteile der Behandlung bei Consilium Medical

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    Medianzyste des Halses

    Die mittlere Halszyste (Thyreoglossus) bildet sich in der 6.-7. Schwangerschaftswoche, wenn das Primordium der Schilddrüse vom Ort der Bildung entlang des Ganges zur Vorderseite des Halses bewegt wird. Der Schilddrüsen-Lingual-Gang, entlang dessen die Bewegung verläuft, sollte bis zum Ende der intrauterinen Entwicklung reduziert werden, aber bei einer Anomalie wird eine geschlossene Höhle gebildet - die mittlere Zyste des Halses. Bildung wird oft erst im Alter von 2-3 Jahren diagnostiziert und manchmal erst viel später erkannt. Die mittlere Zyste befindet sich in der Mittellinie auf der Oberfläche des Halses. In einigen Fällen kann es zu Sprachstörungen und Schluckbeschwerden kommen, wenn es sich an der Zungenwurzel bildet.

    Das Krankheitsbild der mittleren Halszyste

    Die Formation hat normalerweise eine abgerundete Form, fühlt sich dicht an, ist elastisch, hat einen Durchmesser von nicht mehr als 2 cm und haftet nicht an der Haut, wodurch sie sich bewegen kann. Beim Abtasten ist der Schmerz nicht zu spüren, mit zunehmendem Alter kann er an Größe zunehmen und manchmal bis zu 7 cm erreichen. Die Eiterung tritt in mehr als der Hälfte der Halszysten auf, begleitet von:

    • Hautrötung
    • Vergrößerung,
    • Temperaturanstieg
    • Schmerzen beim Schlucken,
    • Schwellung des umliegenden Gewebes.

    Der transparente, viskose Inhalt der Zyste verwandelt sich während der Infektion in eine schlammige eitrige Masse. Die medianen Nackenfisteln bilden sich während des spontanen Öffnens der Zyste mit einer Unterbrechung der Eiterung, in einigen Fällen nach der Operation. Fisteln können punktuell sein, fast nicht wahrnehmbar, oder sie können klar definiert sein, sie können in regelmäßigen Abständen überwachsen und sich dann wieder öffnen. Der Auslass der Fistel kann sich auf der Haut des Halses sowie auf der Schleimhaut der Mundhöhle bilden.

    Diagnose der mittleren Zyste

    Sie müssen die Unterschiede zwischen der mittleren Halszyste und den Dermoidzysten, Lipomen und Lymphangiomen kennen. Im Gegensatz zum Median ist die Dermoidzyste dichter. Bei Schluckbewegungen verlagert sie sich nicht, sie wird nicht getastet. Lipome und Lymphangiome sind weicher, haben große Größen und unscharfe Ränder. Die mittlere Halszyste wird anhand der Anamnese und der klinischen Daten diagnostiziert. Zur Klärung der Diagnose werden Untersuchungen mittels Ultraschall, MRT sowie Zystenpunktion mit weiterer zytologischer Untersuchung eingesetzt. Zur Untersuchung von Fisteln werden Sonden und Fistulographien eingesetzt.

    Seitliche Halszyste

    Die laterale Halszyste (branchiogen) wird in der Regel unmittelbar nach der Geburt festgestellt und ist häufiger als der Median. Die laterale Zyste sowie die Medianzyste entstehen durch abnormale Entwicklung des Fetus, ihre genaue Herkunft ist jedoch nicht geklärt. Die meisten Wissenschaftler glauben, dass es während der Entwicklung von Kiemenschlitzen im zweiten Monat der Schwangerschaft gebildet wird. Bei normaler Entwicklung des Fötus sollten sie in Zukunft verschwinden, aber bei der Pathologie verbleibt eine Höhle in den Resten der Kiementaschen. Die Formation befindet sich an der vorderen Seitenfläche des Halses unterhalb oder oberhalb des Zungenknochens und ist am neurovaskulären Bündel in der Nähe der inneren Halsvene lokalisiert.

    Das Krankheitsbild der lateralen Halszyste

    Bei der lateralen Halszyste handelt es sich um eine ovale Tumorbildung, die sich besonders bei gegenläufiger Kopfdrehung auszeichnet. Eine Zyste kann einen Durchmesser von bis zu 10 cm erreichen und komprimiert Blutgefäße, Nervenenden und angrenzende Organe in erheblichem Maße. Die Formation kann einkammerig oder mehrkammerig sein, fühlt sich weich und elastisch an, hat eine klare Form, verschiebt sich nicht bei Schluckbewegungen. Seitliche Nackenzysten rufen im Gegensatz zum Median kein Atemversagen hervor. Kleine Formationen sind ohne Eiterung schmerzlos. Bei einer Punktion befindet sich eine schmutzig weiße Flüssigkeit in der Zystenhöhle. Im Verlauf der Infektion wächst der Tumor an Größe, es kommt zu einem Ödem, die Haut wird rot, es treten schmerzhafte Empfindungen auf. Später, beim Öffnen der Zyste, bildet sich eine Fistel. Als Komplikation kann ein Phlegmon im Nacken auftreten - eine eitrige Entzündung des weichen Fettgewebes und dann der Muskeln. Mit dieser Komplikation der Halszyste muss der Patient sofort operiert werden. Seitliche Zysten des Halses können auch zu branchiogenem Krebs führen. Diagnostizieren Sie die Krankheit mithilfe von Ultraschall, Schall und Fistulographie mit röntgendichter Substanz.

    Halszystenbehandlung

    Bei der Behandlung von Halszysten ist eine Operation erforderlich, da eine konservative Behandlung nicht akzeptabel ist. Die Operation der Halszysten ist für Kinder ab dem Alter von drei Jahren angezeigt, für Erwachsene unmittelbar nach der Erkennung des Tumors. Bei Eiterung der Zyste mit anschließender Schwankung wird diese geöffnet und eine Drainage durchgeführt. Nach Beseitigung der Entzündungszeichen kann der Patient mit einem Tumor entfernt werden. Um mögliche Rückfälle zu vermeiden, muss die Zyste mit der Kapsel herausgeschnitten werden, die Operation erfolgt unter intravenöser Betäubung. Über den Bereich der Zyste wird ein Einschnitt gemacht, dann wird der Inhalt zusammen mit der Schale entfernt. Bei chirurgischen Eingriffen an der mittleren Zyste muss ein Teil des Zungenbeins entfernt werden, da ein Nabelschnur aus dem Neoplasma durch dieses hindurchgeht. Die Behandlung einer lateralen Zyste kann aufgrund eng beieinander liegender Gefäße und Nerven schwierig sein. Eine Zyste an der Zungenwurzel wird je nach Größe entweder durch einen Hautschnitt oder durch den Mund entfernt. Bei einer geschlossenen Fistel und bei Vorliegen eines akuten Entzündungsprozesses ist ein chirurgischer Notfalleingriff erforderlich. Fisteln, wie auch Halszysten, müssen vor der Operation entfernt werden. Zur vollständigen Identifizierung und anschließenden Entfernung werden Färbepräparate in die Fisteleingänge injiziert. Dies ist notwendig, um einen Rückfall zu verhindern.

    Sehen Sie sich das Video an: Pseudocyst Drainage (Juli 2020).

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